除夕夜，我院再次成功救治突发羊水栓塞产妇

发布时间：2019-02-11浏览：3458 次

    2018年除夕之夜，很多人都沉浸在万家团圆的喜悦中时，26岁的柳女士却遭遇了人生最危险的时刻，在毫无征兆的情况下突发羊水栓塞，经过我院多个学科众多医护人员不懈努力，终于打赢了这场救治生命的战役，创造了生命的奇迹，共同演绎了医患携手、永不言弃、战胜死神的人间大爱。
    2月4日，怀二胎的柳女士正躺在我院产房里等待二宝的降临，内心满是期待。助产士发现监护仪上血氧饱和度突然降低到80%，柳女士除感宫缩疼痛略显疲惫外，余无不适。助产士保持高度警惕，一边上氧一边汇报值班周医生，周医生发现吸氧后血氧饱和度依然低于正常值，立即报告二线班医生周文勇主任，该孕妇并无基础疾病，分娩前无法用其他原因来解释的急性低氧血症，产妇的情况让周主任感到一丝不祥的预感，凭着多年丰富的临床经验高度怀疑羊水栓塞，指示立即启动羊水栓塞抢救，并从家中火速赶来医院，医院副院长文朝晖、王季青，医务科科长杨磊，产科大主任彭杨，产科主任周文勇，护理部主任吴晓莉，手术室护士长李蓉莹，产二科护士长马慧，麻醉师唐雄心、张所波，总值班刘波，产科副主任医师周莹、邓维，主治医师尹文萍、住院医师谢维及产房、手术室当班护士等抢救小组成员共30多人第一时间全部到位。
    一场生命与时间的赛跑开始了。静脉用药、面罩加压给氧……孕妇呛咳、胸闷、气促、血压下降等症状逐渐浮出水面，必须尽快终止妊娠，此时宫口才开大5cm，估计短时间内无法阴道分娩，抢救小组当机立断，必须紧急剖宫产终止妊娠，抢救母胎生命。谈话、签字、术前准备、抽血化验、备血、麻醉、一气呵成，立即气管插管、液体复苏、维持血流动力学稳定、解除肺动脉高压、抗过敏、处理凝血功能障碍，并迅速全面监测。

    救治羊水栓塞患者,时间是第一位的。抢救小组立即对患者进行心电监测,发现血氧饱和度在仍下降、血压下降、心率增快、胎儿心率下降,意识不清，迅速启动剖宫产手术，争分夺秒，与死神赛跑，极力挽救母儿生命。产科主任周文勇带领抢救成员们迅速取出胎儿，从开始剖宫产，到胎儿娩出，仅用了3分钟！宝贵的3分钟为母婴带来了生的机会。
    孩子安全了，短暂喜悦后，大家的心弦又将紧绷，因为羊水栓塞的难关——防止凝血功能障碍这一关才刚刚开始，果然，短时间内，产妇出现子宫大量出血、面色苍白、血压下降。医护人员一次又一次地穿梭往返，把配型好的血浆、红细胞、冷沉淀等及时送达手术间。如果产妇持续严重出血，则不得已切除正在出血的子宫。但考虑到产妇还年轻，切除子宫会造成身心影响，在经过抢救小组一轮紧急慎重的讨论之后决定，启动生命与子宫保卫战：竭尽全力尽快纠正凝血功能，不到最后一刻绝不放弃。
    现场汇集了产科、新生儿科、麻醉科、输血科等多个学科的主任和医护人员。行政总值班迅速做好协调安排。一袋袋血浆、红细胞、冷沉淀等输入产妇体内，补充血容量，改善凝血状态。

    手术台上的医生紧锣密鼓的进行宫腔纱条填塞及各种办法促子宫收缩和止血。
    在场的所有医护人员各司其职，每一项指标和数据，每一个细微的变化都被他们收在眼底。而那些在手术室外参与救治的医护人员也在时刻关注着、打听着抢救的进程，产妇病情一丝一毫的变化牵动着每一个人的神经。此时，大家心中只有一个信念：狭路相逢勇者胜，穷尽自己一身医术，也要击退“产科死神”，既要保住产妇的性命，更要保住产妇的子宫。
    在抢救小组众志成城团结一心的不懈努力下，随着最后一袋冷沉淀的输入，柳女士阴道流血逐渐减少，且出现了血凝块，床旁超声检查未见明显宫腔内积血，而且生命体征逐渐稳定，出血基本停止。所有关注事件进展的人，终于呼出了压在心中的那口闷气。
    术后，柳女士经过ICU（重症监护室）密切观察生命体征及病情变化，未出现术后并发症，于2月11日（农历正月初七）顺利出院。
    此例病例是我院医护人员的高警觉性及处理紧急事件的应变能力，麻醉科、输血科、新生儿科等多学科协作，以及近几年数次院内外抢救羊水栓塞产妇经验的积累，将产妇从死亡线上拉回。精湛的技术加上默契的团队协作，一个年轻的生命保住了，一个频临破碎的家庭得以挽救了，这是每一位医护人员最大的成就感，更充分展示了我院的危急重症救治综合实力。

知识链接：
    “羊水栓塞”是产妇生产过程中的“隐形杀手”，是指在分娩过程中污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质突然进入母体血液循环而引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的产科最凶险的并发症。羊水栓塞的发病率极低，约为4/10万～6/10万，到目前为止，医学界对于它的发病机理依然难以给出详尽的解释。
    羊水栓塞很“危险”，具体表现在表现在：产妇可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的产妇甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡；产妇会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭；产妇出现了尿少甚至无尿，这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。
     羊水栓塞患者死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭，死亡率可高达60%至80%以上。目前，在临床上是无法预测的，也没有好的预防措施，医学上还没有找到产检检查能确认、规避羊水栓塞风险的办法，属于不可预知的世界医学难题。

专家简介

彭杨

中共党员、围产医学中心副主任
产科大主任、主任医师

    湖南省科研课题评审专家库成员，湖南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员，湖南省医学会医学鉴定专家，株洲市135人才库骨干，株洲市女医师协会委员，株洲市妇产科学会委员，株洲市孕产妇死亡评审专家组成员，株洲市医疗事故技术鉴定专家组成员。从事妇产科工作近三十年，积累了丰富的临床经验。
    门诊时间：周二下午（多胎妊娠）、周三上午、周五全天

周文勇

产科主任、产科主任医师

    擅长妊娠期高血压的治疗、产科前置胎盘手术、产前诊断、高危妊娠的处理，尤其对妊娠合并糖尿病及糖尿病病人饮食管理方面有丰富经验。科研项目《间苯三酚不同剂量及给药途径对围生结局的影响》获市科技进步三等奖。
    门诊时间：周二上午、周三下午、周五全天

供稿：产科 邓维  党办 袁银