险！疤痕子宫+胎盘早剥 喜！17分钟超快顺产，母子平安

发布时间：2020-06-09浏览：7211 次

 

“快，这个孕妇是瘢痕子宫，宫口已经开全，马上准备接生。”5月22日上午10点左右，孕妇唐女士由株洲妇幼急诊科医生护士用平车从绿色通道送入产房。17分钟后，唐女士顺利生下重2700g的小王子。

头胎剖宫产，二胎居然顺产，这不仅让周围的孕妈们深感惊讶，也纷纷表示羡慕与祝福。然而，唐女士此次能顺利生下宝宝可真不是如大家看到的那么简单，风平浪静下的波涛汹涌，让所有在场的医务人员着实捏了一把汗。首先她是疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩，生产过程中子宫破裂随时都有可能发生；其次第二产程太快，如果处置不当，新生儿窒息及产后大出血的风险都将大大增加，严重者可危及母子生命。

 

 

唐女士今年30岁，第一胎是2014年因早产和胎位不正在我院进行剖宫产分娩，这一胎是头位，她和家人一直都想顺产。孕晚期产科专家对唐女士进行了全面产前评估，综合各方面条件，认为唐女士可在严密监测下经阴道试产。但是，万万没有想到，小宝宝会这么迫不及待的来到人间，产程进展如此之快，让孕妇及家属有些措手不及，幸好唐女士及时来到医院。孕妇进入产房，产科医护人员立即给唐女士建立静脉通道、备血、胎心监护、心电监护、留置尿管、检查孕妇子宫瘢痕处无压痛，准备上台接生，同时也做好急诊剖宫产的术前准备。

 

17分钟后，在经验丰富的产房助产士和医生的通力合作下新生儿顺利娩出，母子平安。更让我们惊奇的是：助产士还没来得及断脐，胎盘也跟着出来了。医生仔细检查后认为产妇同时还存在胎盘早剥，如果唐女士晚来一步，后果将不堪设想！

 

像唐女士这样的剖宫产术后再次妊娠，经阴道分娩成功案例，在株洲市妇幼保健院产科并非偶然。瘢痕子宫再次妊娠属于高危妊娠，孕期产检时，我院医务人员会对孕妇进行全面的科学饮食及运动指导，预防胎儿过大或过小，孕晚期还会对孕妇及胎儿进行综合评估，尤其是头盆是否相称、子宫瘢痕处的厚度测量等等，排除禁忌症，确定其是否存在经阴道分娩的条件。孕妇临产后，一对一助产士导乐，严密监测胎心音、宫缩、产程进展及生命体征变化情况，发现异常及时处理，同时积极做好急诊剖宫产的准备工作。2019年，我院瘢痕子宫再次妊娠成功阴道分娩29人，2020年1～5月，已有17人。

随着二胎政策的放宽，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠也随之增多。随着现代产科学的发展，“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念也在悄然改变，瘢痕子宫的孕妇如果想要顺产，并非不可能，但是，一定要提前了解以下几点，这关乎母婴生命安全：

瘢痕子宫妊娠有什么风险？

瘢痕子宫就是既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除(尤其是手术穿透了宫腔)等手术的子宫，因为手术造成子宫壁瘢痕形成，从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能面临瘢痕妊娠、胎盘植入甚至子宫破裂等一系列危害母婴生命安全的风险问题。一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的适应症

1. 孕妇及家属有阴道分娩意愿是必要条件。

2. 医疗机构有抢救并发症的条件及相应的应急预案。

3. 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

4. 胎儿为头位。

5. 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。

6. 2次分娩间隔≥18个月。

7. B超检查子宫前壁下段肌层连续。

8. 估计胎儿体质量不足4000g。

孕晚期出现哪些情况需要去医院？

1. 有规律的宫缩：不到10分钟就肚子痛一次，痛得越来越厉害。

2. 破水：到了孕晚期，突然间觉得有水流出来，控制不住，那就是破水。

3. 见红：内裤上可见少许咖啡色或红色分泌物，表示即将发作。

4. 胎动明显减少：自己数胎动时感觉宝宝不怎么动，或者比前一天明显减少，也要及时去医院就诊。

出现以上四种情况，孕妈们就应赶紧到医院，不然可能会发生宝宝生在路上、胎儿窒息或者产妇大出血等危险情况。