《寻医 株洲临床医学重点专科》

发布时间：2015-11-27浏览：4992 次

【编者按】

    一个孩子的孕育和诞生，无疑是每个家庭的头等大事。每一个产妇背后都牵扯着两家人的心。因而，作为迎接新生命到来的产科也就成了人们关注度最高的科室。

    产科医生，不仅看到生命初始阶段的艰辛与隐秘，其中所涉及的各种情感纠结也触动了当下最敏感的医患问题。在中国社会科学院发布的《2015医改蓝皮书》中，有调查报告显示，妇产科的医疗纠纷居各科室首位。

    因为，在所有科室中，只有产科是同时面对孕妇和胎儿两个对象，单从诊疗对象基数上来说，产科发生纠纷的几率，理论上就要比其他科室多一倍。其次，由于产科具有病情变化快，异常情况发生突然等特点，尤其是在分娩过程中，可能出现产程异常、脐带脱落、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞等危急重症，给产妇和胎儿带来健康甚至生命威胁。

    本期《寻医•株洲临床医学重点专科》带您走进我市财政支持的以市妇幼保健院为平台建立的妇产科重点专科--株洲市妇幼保健院围产医学中心。让我们见证新生命的诞生过程，也让我们看到产科医生的责任与良心。

“二胎”政策实施后，危重产妇比以前多了

    老一辈人把女人生孩子形容为“一只脚跨进鬼门关”，这话到现在也并不为过。市妇幼保健院围产医学中心副主任、产科大主任 彭杨介绍：“截至目前，今年产科的门诊量已近 3万人次，‘二胎’政策开放后，怀‘二胎’的高龄孕产妇增多，大概占目前门诊量的半数以上。”经产妇中有不少头胎是剖宫产，子宫上有疤痕；且随着年龄增长，各种高危因素增加，孕期极易出现合并症或并发症危及生命。

    突发险情：高龄产妇一只脚踏入鬼门关

   日前，40岁的市民王女士来到市妇幼保健院围产医学中心就诊，还有一周就到她的“二胎”预产期了，由于她第一胎是剖宫产，且有3次人工流产史。3个月前做彩超检查时发现王女士属于前置胎盘，且胎盘位于子宫前壁疤痕处，胎位为横位。“这种情况极易发生凶险性大出血，甚至危及生命。”产科主任杨玉皎介绍。当天下午，医生便为王女士实施了手术，成功取出了孩子。为预防胎盘剥离引起的大出血，快速分娩出胎儿后，医生立即为患者实施双侧子宫动脉栓塞术，先将可能大量出血的子宫动脉堵住，在子宫双侧动脉栓塞之后，医生试图剥离娩出胎盘，但是因胎盘大面积植入于子宫下段，在剥离时，产妇出现急速出血的情况，3分钟内出血超过1500ml，因失血过快，产妇很快出现意识丧失，命悬一线，为了挽救生命，不得不切除了王女士的子宫。

    “二胎”高龄孕产妇：占门诊量一半左右

    目前，市妇幼围产医学中心每天的门诊量大概是120人次。其中，“二胎”的产检孕妇占门诊量的一半左右，前来产检的“二胎”孕妇以35-40岁年龄段居多，接诊孕妇中，年纪最大的已经48岁。

    医学上认为，年龄超过35岁怀孕就可以称为“高龄妊娠”。研究表明，与适龄妊娠的女性相比，高龄妊娠发生各种疾病的比率增加了2-4倍。从女性的生理规律来说，生育能力最强是在25岁左右，过了30岁以后生育功能就开始缓慢下降，35岁以后迅速下降，44岁以后有87%的女性已经失去了受孕能力且伴随妊娠的各种风险系数也在不断增大。

    高龄产妇面临诸多风险，除了头胎剖宫产造成的疤痕子宫之外，怀孕期间发生并发症的几率比一般女性要高。高龄产妇生育风险主要表现为：流产、早产、容易合并其他内外科疾病、妊娠期并发症、胎儿先天发育异常（如唐氏综合征）等。

    根据临床统计资料显示，年龄超过35岁的孕妇发生流产的几率是适龄生育者的2---3倍。随着女性年龄增长，卵子质量下降，若再加上慢性疾病的积累，胎儿发生染色体异常的几率就比常人高，而这也是早期流产的主要原因。

    另外，高龄怀孕出现并发症的几率也比一般孕妇高，比如高血压就可能增加胎盘早剥的发生几率。而如果孕妈妈本身有内科方面的疾病（如高血压），怀孕就可能会使病情加重，发生如先兆子痫（高血压合并蛋白尿）等严重危及母儿生命的情况。

    此外，有些孕妇不注意合理均衡饮食，导致体重增加过多，易导致妊娠期糖尿病，增加生产及胎儿健康方面的风险。

    每年接收近百位转诊来的危重孕产妇

    为降低孕产妇死亡率，市卫计委曾于今年3月出台了《株洲市孕产妇死亡责任追究管理办法》(简称《办法》)，规定设立市、县两级产科急救中心，负责辖区孕产妇急救，市、县卫生行政部门负责辖区高危孕产妇急救转诊，协调各相关单位参与危重孕产妇急救，确保转诊通道畅通，对于本级急救中心无能为力的，应及时向上级医院转诊。

    作为株洲市产科急救中心，市妇幼几乎每周都会接到从县、乡卫生院转诊的危重孕产妇。产科主任杨玉皎介绍：“因为市妇幼承担了株洲地区的妇女儿童保 健指导、监督功能。产科急救中心 是由市卫计委牵头，妇幼保健院为平台，集合了全市各家医院的优质资源，包括心血管、呼吸、内分泌、血液、外科等各个专科的专家，一旦有孕产妇出现危机情况，需要专家随时可以调动。”

    患者中高危妊娠合并症增长明显

    目前，通过重点专科项目建设，市妇幼围产医学中心与复旦大学附属妇产医院（上海市红房子医院）建立妇产科、生殖及病理诊断的培训与交流的合作，科研和临床诊治能力不断提升。市外转诊率同比降低20%，市外患者住院比例增长15%以上。妇科三级或四级手术比率为90%，产科收治高危妊娠82%，其中严重的妊娠合并症、并发症增长明显。

    市围产中心重点专科还将逐渐细化成立妇科肿瘤微创、生殖内分泌、普通妇科（宫颈病变专科）、普通产科、母体医学（危急重症）、胎儿医学、盆底功能障碍防治等8个亚专科，并积极开展各项新业务、新技术。

    目前，市妇幼围产医学中心有两个项目分别获得省市级科研成果进步二、三等奖，目前还有3个项目正在实施中，有待结题。

图为市妇幼保健院的医生在做手术

（链接）【便民措施】

    确保母婴安全 儿科医生进产房

    一直以来，市妇幼围产医学中心推行儿科医生进产房制度，在全市首开先河。产科主任周文勇介绍：“一般的产科，医生既要管妈妈又要管宝宝，而我们根据新生儿的状况，配备相应的儿科医生，在围产中心，儿科医生是归口产科管理的，儿科医生也要陪产，不管是顺产、难产、早产，都是如此，这种模式实际上是跟国际接轨的，是我们到上海等地的大型医院学习的先进模式，对确保母婴安全十分有益。”

（链接）【人物】彭杨：用责任心和爱心迎接新生命

    【专家名片】彭杨：株洲市妇幼保健院围产中心副主任、产科大主任，妇产科主任医师。湖南省科研课题评审专家库成员，株洲市135人才库骨干，株洲市妇产科学会委员，株洲市孕产妇死亡评审专家组成员，株洲市医疗事故技术鉴定专家组成员，从事产科工作20余年，擅长高危妊娠、病理妊娠的诊治及产科各类手术。

    第一次给孩子接生，具体的细节彭杨已十分模糊，但当时的那份独特喜悦却令她终生难忘。从业20多年后，作为市妇幼保健院围产医学中心副主任、产科大主任，彭杨清楚，产科的工作早已不是让产妇把孩子生下来这么简单。她必须保持精神高度集中，即使孩子呱呱坠地，也丝毫不敢懈怠。每一个孩子的平安诞生，对产妇和家属来说，是人生重要的喜悦时刻，对彭杨来说，则是精神高度紧张后获得的一瞬间喘息。

    抢救危重孕产妇是医生的使命

    如果说大部分医生在工作中最常看到的是愁眉苦脸，那么产科医生则不一样，彭杨说：“作为妇产科医生，我的确很幸运，我们看到的大多是产妇和家属脸上洋溢的幸福微笑。”但同时，产科也是一个风险非常高的专科。分娩过程中，随时有可能发生产程异常、脐带脱落、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞等意外的危重病症，威胁产妇和胎儿的生命。

    “很多风险在孕期是隐匿的，征兆并不明显，但是可变因素非常大，隐匿的风险藏在这里，等到爆发出来的时候，已经是排山倒海之势了。”彭杨说，分娩过程中的孕产妇危重情况，基本上都是命悬一线的，小孩和大人都十分危险。   

    作为产科急救中心专家成员，彭杨已经数不清多少次站在危重孕产妇的手术台前，把一脚已经跨进鬼门关的产妇救回来。就在前几天，凌晨2点，市区某三甲医 院出现产妇大出血的紧急情况，彭杨立刻出发，赶往一线，经过3个小时的抢救，产妇终于转危为安。

    “母婴平安就是我们最大的平安，也是我们最大的快乐。有时即使是在半夜三更、电闪雷鸣之际接到紧急抢救的电话，也得立即赶去。万一对产妇有所耽搁，可能就会丧失了一个鲜活的生命！”每一次让产妇化险为夷、最终确保了母婴平安，都会让彭杨这位做了20多年的“老产科”，体会到职业的成就感。

    规范的产检能预防大部分风险

    “生产过程中的险情其实很多都是可以通过正规孕检避免的，最重要的是在孕期早发现，因为拖到最后生产时爆发，已经十分凶险了。”彭杨说。

    怀孕是一个特殊的生理期，且周期不短，在这10个月中，身体各个器官，甚至各个细胞，都在发生变化，而这是一点一滴的累积过程，在这个发展过程中，孕妇和胎儿随时都有可能发生变化。

    “孕妇怀胎三个月以上需要建立围产手册，按照卫生部和围产医学会的要求，每一个阶段检查什么项目都有明确规定，因此产检最好到正规的医院进行。”彭杨医生介绍，目前，到市妇幼保健院围产医学中心产检的孕妇，包括常规产检的，以及发现问题转诊需进一步确诊的。“遇到比较多的问题就是产检不太规范，一是比较随意，前后在多家医院产检，这样使得一些孕检项目容易被遗漏。有些孕妇甚至不做甚至少做产检，这样一来，到最后生产中遇到不可控风险的可能性就会非常高。实际上，很多问题都能通过产检提前发现，采取措施早干预，避免危重症的发生。”

    产科医生深感责任重大

    “不管你选择哪一种方式生产，医生都会尽自己最大的努力陪你一起走下去。”面对产妇和家属，彭杨总是这样说。“产科涉及的是两个生命，家属的期望值也很高，所以沟通就更加重要了，每一次产检，每一例手术，我们都会反复跟产妇以及家属沟通。”

    在彭杨看来，产科医生最重要的素质是有爱心和责任心。每一次分娩，产科医生都要面对两条生命，而且孕产妇危急情况一旦发声就异常凶险，必须在短时间内把情况控制住。

    “我们中心20多个产科医生，每一个人都会尽百分百的努力去坚持。每一次听到新生儿的啼哭，我都会长舒一口气，这是我最快乐的时刻。”彭杨说。

（链接）【相关知识】

    二胎产检 只能“加”不能“减”

    随着二胎政策的实施，不少爸爸妈妈们开始为家里“再添新丁”。很多二胎孕妇觉得已经有了经验，二胎产检可以不用那么在意。事实上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年龄大，有的甚至是高危孕产妇，因此，在产检时，有些指标更应多留意。

    一般医学上把35岁及以上的称为高龄孕产妇，怀二胎的孕妇基本都在此范围内，因此，要比一胎更重视产检。其一，父母或直系亲属有糖尿病、孕前体重过重、多囊卵巢综合征、一胎有妊娠糖尿病等情况，二胎首次产检就应进行糖尿病筛查。没有高危因素也应在孕24周左右进行血糖筛查试验;其二，监测血压。高龄孕妇容易出现妊娠期高血压，最好家中常备血压计，每天同一时段监测一次，如果出现头痛、腿肿、血压升高等情况，尽快去医院。其三，超声检查。二胎孕妇在怀孕期间至少要做2--3次B超检查，不仅可了解胎儿的发育状况，确定能否自然分娩，还可排除严重畸形，例如心脏、脑结构畸形等。其四，胎心监护，在怀孕的最后1个月，二胎孕妇要特别注意胎动情况，有条件者应每周做1次胎心监护，以了解胎儿的情况。

    值得提醒的是，二胎孕妇最好做孕前体检。除一般的生殖系统检查、优生四项及遗传性疾病检查外，要二胎的女性还应多做一些检查，并咨询医生是否适合怀孕。首先，随着年龄增长，血管内皮损害程度逐渐加重，经产妇重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破和产后出血等妊娠并发症的发生率明显高于初产妇，可导致妊娠期高血压疾病发生率增加。所以，在怀二胎前，应注意监测血压、血糖情况，如有异常，应及早治疗，待病情平稳后再怀孕。其次，多数经产妇有人工流产、引产、上取环史，容易引发子宫内膜炎，进而导致前置胎盘、胎盘植入等问题。因此，在怀二胎前，还应做相应的妇科检查及B超，排除盆腔炎等疾病。