带你了解激素补充的前世与今生

发布时间：2020-07-03浏览：1420 次

激素补充治疗（menopausal hormone therapy ，MHT）是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。它是一种医疗措施，当机体缺乏性激素而产生或将产生健康问题时，外源性补充具有性激素活性药物，以纠正性激素不足带来的相关健康问题。直到目前为止，仍然会有很多同行会问：更年期有必要MHT吗？

认识一件事物我们常常去了解这个事物的历史。MHT至今其实已有七十余年的发展历史，总结起来经历了“两起两落”。第一次“大起”是在上世纪六十年代，有学者提出“绝经相关疾病是一种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗（estrogen therapy。ET）广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变，因其疗效好，迅速得到大家的认可，开启了雌激素临床应用的第1个高峰。但又正因为对其疗效的过分推崇继之某种程度上的不恰当应用，导致上世纪七十年代发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明显增加，使这一治疗跌人低谷。随后研究者分析原因找到解决办法，发现对于有子宫妇女加用孕激素，可保护子宮内膜，雌孕激素联合应用不增加子宫内膜癌发生。ET变更为性激素补充治疗( hormone replacementtherapy，HRT)或性激素治疗( hormone therapy，HT）。

进入80年代，一些大规模前瞻性临床硏究发现HRT可预防绝经后骨量丢失加快引起的骨质疏松，对心脏具有保护作用，提出HRT能预防绝经后骨质疏松和心脏病，一些Meta分析也支持HRT对冠心病有预防作用，美国指南曾将HRT列入冠心病的二级预防，HRT进入第2次应用高峰。从上世纪八十年代开始MHT第二次“大起”并维持了近20年。

第二次“大落”源于本世纪初期，一些如护士健康研究(NHS)，心脏与雌孕激素补充疗法(HERS)，妇女健康启动项目(WHI）等国际大规模临床研究结果否定HRT对冠心病的预防。尤其是WHI，研究的中期发现雌孕激素联合治疗组乳腺癌、心血管疾病等的风险有所增加，总体健康风险大于益处，提前终止试验。其研究结果引起社会媒体及医学界极大恐慌和困惑，此后10年HRT再次走向低谷。

在这10年里，很多过去用药的患者停药忍受痛苦，新进入更年期的患者得不到合适的治疗。研究者们经过10余年对历史资料充分研讨的基础上，又对MHT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析、总结和新的证据积累。国际绝经学会(IMS)、北美绝经学会(NAMS)、欧洲绝经与男性更年期学会(EMAS)、亚太绝经联盟(APMF)等国际学术团体相继制定HRT的合理应用指南及专家共识，并不断更新及完善，强调绝经的管理和预防疾病的策略，并提出HRT能有效缓解绝经症状，预防绝经后骨质疏松，4年内的应用相对安全，不能用于心血管的一级预防;强调HRT的个体化原则:性激素应用的最小有效剂量;提倡早期使用获益更大，使用时间不受限制，HRT目标人群为55岁以下妇女，绝经早期使用是安全的。2013年IMS提出MHT的概念。MHT有其适应证和禁忌证。应该在“窗口期”开始用药。

HRT的发展历史体现了唯物辩证法关于事物发展的前进行和曲折性相统一的原理，两次否定之后的两次肯定使MHT发展日臻成熟完善。

中华医学会妇产科学会绝经学组针对WHI的结果于2003年从循证医学的角度进行客观地分析，制定适合中国国情的“性激素补充疗法临床应用指南”。此后根据新的论据和国际发展形势不断进行讨论，对指南进行了几次修改，2018年根据国际最新的相关指南共识和研究文献，结合我国临床的具体实际情况，完成“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”，发表在中华妇产科杂志2018年第11期2，为临床更好规范应用MHT，提高绝经后妇女的生活质量和预防绝经相关的疾病提供依据。

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